Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Uniwersytet Marii Curie-Skłodowskiej w Lublinie z siedzibą przy pl. M. Curie-Skłodowskiej 5, 20-031 Lublin, moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka w celu udziału dziecka w bezpłatnym badaniu naukowym [w tym analiz i publikacji zanonimizowanych wyników, przeprowadzanie testów psychologicznych (Skale Inteligencji i Rozwoju IDS, Skala Ryzyka Dysleksji, Conners 3, Autism Spectrum Rating Scales - ASRS,  Children’s Depression Inventory 2nd Edition - CDI 2, Skale Objawowe Zaburzeń Lękowych.) oraz badania w elektroencefalografię (EEG) i spektroskopię w bliskiej podczerwieni (fNIRS)], które jest częścią m.in. prac przedwdrożeniowych realizowanych w ramach projektu "Inkubator Innowacyjności 4.0" mających zidentyfikować markery zaburzeń rozwojowych u dzieci, widocznych w ilościowej analizie zapisu EEG i przygotować aplikację z normami, opracowanymi na podstawie statystycznej, ilościowej analizy 200 zapisów EEG, a także kontaktu w sprawach związanych z jego przygotowaniem, przy wykorzystaniu podanych przeze mnie danych. 

Projekt „Inkubator Innowacyjności 4.0” realizowany jest przez konsorcjum Uniwersytetu Marii Curie - Skłodowskiej w Lublinie oraz Uniwersytetu Medycznego w Lublinie w ramach programu „Inkubator Innowacyjności 4.0”, Wsparcie zarządzania badaniami naukowymi i komercjalizacja wyników prac B+R w jednostkach naukowych i przedsiębiorstwach, współfinansowanego z Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 (Działanie 4.4).(pole obowiązkowe)

Udzielone zgody są ważne teraz i w przyszłości pod warunkiem braku zmiany celu przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, żądania usunięcia danych, żądania zaprzestania przetwarzania danych lub wycofania zgody. (pole obowiązkowe)

Jestem świadomy/a, że:

• podanie danych w formularzu i jego przesłanie w związku ze zgłoszeniem udziału w badaniu mojego dziecka organizowanym przez UMCS jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji celu przetwarzania. Brak podania danych uniemożliwia aplikowanie i udział w/w badaniu.
• w celu przygotowania do badania organizowanego przez UMCS, Uniwersytet Marii Curie-Skłodowskiej pozyskuje od osób zainteresowanych dane osobowe w zakresie wskazanym w niniejszym formularzu.
• posiadam wiedzę o przysługujących mi na podstawie przepisów praw, w tym sprostowania danych, sprzeciwu wobec przetwarzania danych, żądania usunięcia danych z bazy UMCS, a także prawa do odwołania zgody w dowolnym momencie oraz, że jej odwołanie nie będzie miało wpływu na legalność działań podjętych w okresie obowiązywania zgody. W przypadku skorzystania z tego prawa nie będzie możliwy udział w badaniu.
• zostałem/am także poinformowany/a o zasadach i środkach przetwarzania danych oraz innych elementach przetwarzania moich danych zawartych w obowiązku informacyjnym.

Administratorem danych jest Uniwersytet Marii Curie-Skłodowskiej (UMCS), z siedzibą w Lublinie, przy Pl. Marii Curie-Skłodowskiej, 20-031 Lublin. Dane osobowe (w zakresie zgodnym z formularzem) podawane są przez osoby zgłaszające chęć udziału w badaniu dobrowolnie, niemniej bez ich podania nie jest możliwy udział w projekcie. Zakres gromadzonych danych wynika z formularza zgłoszeniowego oraz obejmuje dane wytworzone w trakcie realizacji projektu.

Zbierane są one przez UMCS wyłącznie w celu ich przetwarzania dla prowadzonych badań naukowych i do bieżących kontaktów z uczestnikiem i jego opiekunem oraz w celach statystycznych, publikacji naukowych i archiwalnych w okresie realizacji projektu, a także po jego zakończeniu, w celach statystycznych i publikacji naukowych oraz ustalenia i dochodzenia ewentualnych roszczeń w okresie przewidzianym przepisami prawa, na podstawie i w związku z realizacją obowiązków nałożonych na administratora danych przez te przepisy. Po wskazanych powyżej okresach zostaną one trwale usunięte w sposób uniemożliwiający dostęp osób nieuprawnionych.

Dane zbierane są i będą przetwarzane na podstawie zgody - art.9 ust.2 lit. a, j oraz art.8 ust.1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO)) oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2019 poz.1781  późn. zm.), w okresie jej obowiązywania, będą podlegały dalszemu przetwarzaniu i poddawane profilowaniu w ramach realizacji projektu. Dane nie będą udostępniane odbiorcom zewnętrznym. Dane osobowe nie będą przekazywane do Państwa Trzeciego lub do organizacji międzynarodowych. Państwem Trzecim określane jest państwo nienależące do Europejskiego Obszaru Gospodarczego.

Prowadzone badanie mają charakter poufny-gromadzone dane doświadczalne będą podlegały pseudoanonimizacji –wszystkie formularze, ankiety i pliki komputerowe z danymi doświadczalnymi będą nazywane anonimowym kodem przydzielonym losowo osobie badanej, dostęp do pełnych danych mają wyłącznie pracownicy Administratora danych posiadający upoważnienia do przetwarzania danych osobowych i zobowiązani do zachowania poufności.

Osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do danych, możliwość ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do sprzeciwu co do przetwarzania danych, prawo do przenoszenia danych oraz odwołania zgody w dowolnym momencie (bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem), co będzie skutkować usunięciem danych z bazy osób biorących udział w akcji; ma prawo również złożyć skargę do organu nadzorczego t.j. Urzędu Ochrony Danych Osobowych (UODO). Administrator danych osobowych powołał osobę nadzorującą prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którą można skontaktować się pod adresem: abi@umcs.lublin.pl. (pole obowiązkowe)